Piriformis sendromu, kalça bölgesinde derin bir noktada bulunan piriformis kasının, hemen yakınından geçen siyatik sinirini sıkıştırması sonucu ortaya çıkan nöromüsküler bir durumdur. Bu kas, bacağın dışa doğru dönmesini sağlama gibi kritik bir işlev görürken; spazm geçirmesi, şişmesi veya kısalması durumunda vücudun en uzun siniri olan siyatik siniri üzerinde baskı oluşturur. Sonuç olarak kalça derinliğinde şiddetli bir ağrı, bacak arkasına yayılan uyuşma, karıncalanma ve güç kaybı gibi bel fıtığı semptomlarıyla benzerlik gösteren belirtiler meydana gelir.

Tedavi sürecinde genellikle cerrahi olmayan yöntemler tercih edilir ve temel amaç kas üzerindeki gerginliği azaltarak siniri serbest bırakmaktır. Özel germe egzersizleri, manuel terapi, masaj ve anti-inflamatuar ilaçlar iyileşme sürecinde oldukça etkilidir. Bu tedavilerden fayda görmeyen hastalarda piriformis enjeksiyonları veya cerrahi olarak kasın kesilmesi ameliyatı uygulanabilir. Ayrıca hastanın yaşam tarzında yapacağı düzenlemeler, özellikle uzun süre sert yüzeylerde oturmaktan kaçınması ve düzenli egzersiz alışkanlığı edinmesi, sendromun tekrarlamasını önlemede ve kalıcı bir rahatlama sağlanmasında kritik rol oynar.

Sağlıklı günler dilerim.

The post Piriformis Sendromu appeared first on Dr. Kubilay Murat Özdener.

El sinirlerinden birisi olan median sinirin el bileği seviyesinde, karpal tünel adı verilen yapı içerisinde çeşitli nedenlere bağlı olarak sıkışması ve basıya maruz kalması sonucu ortaya çıkan tablodur.

Nedenleri arasında tekrarlayan el ve bilek hareketleri (bilgisayar kullanımı, piyano, gitar gibi müzik aleti çalma, el örgüsü yapma, halı dokuma vb.),el bileği travmaları, hipotiroidi, şişmanlık,  gebelik, romatizmal hastalıklar ve tümörler sayılabilir.

Önemli risk faktörleri kalıtım, ileri yaş ve kadın cinsiyettir.

Hastalar genellikle avuç içi ve parmaklarında uyuşmalardan şikayetçidir. Uyuşma bu sinirin duyusunu taşıdığı baş parmak, işaret parmağı ve orta parmakta daha belirgindir. Uyuşma özellikle geceleri olup hastaları uykudan uyandırır. Gündüzleri ise el bileğinin bükülmesine neden olan işleri yapmakla ortaya çıkar. Hastalığın ileri evrelerinde uyuşmalar sürekli hal alır, bilekte ağrı ve özellikle başparmakta kuvvet kaybı başlar. Tedavi edilmediği durumlarda hastalığın daha da ilerlemesi sonucu yukarıdaki şikayetlere ek olarak özellikle başparmağın el ayası ile birleştiği bölgedeki kasın erimesi yani kas atrofisi denilen tablo ortaya çıkar ve parmak ileri derecede güçsüzleşir.

Hastalığın tanısı, hastanın şikayeti ve muayene bulgularına ek olarak yapılacak bazı laboratuvar tetkikleri ile kesinleştirilir. En sık kullanılan yöntem elektrofizyolojik testlerdir. El bileği ultrasonu ve el bileği MRG si de tanı için kullanılabilen testlerdendir.         

Tedavisinde hastalık erken evrede tespit edildiğinde öncelikle antienflamatuar bir ilaçla birlikte el bilek splinti (bandaj) kullanılması önerilir. Bandaj 20 gün kadar gece ve gündüz takılır. Ayrıca kortizonlu ilaç enjeksiyonları, fizik tedavi uygulamaları gibi yöntemler de kullanılabilir. Bu yöntemlerden fayda görmeyen hastalarda veya ileri evrede tanı koyulan hastalarda cerrahi tedavi yöntemleri uygulanır.

Erken ve orta evre hastalığı olan hastaların büyük çoğunluğunda bu tedaviler ile şikayetler 15-20 gün gibi kısa bir süre içinde düzelebilmektedir. İleri evre hastalığı olanlarda, kas atrofisi bulunanlarda ise iyileşme daha uzun zaman alabilmekte hatta bazen tam iyileşme olamamaktadır. Erken tanı ve tedavi önemlidir.   

Sağlıklı günler.  

The post Karpal Tünel Sendromu appeared first on Dr. Kubilay Murat Özdener.

Elin üç ana sinirinden biri olan ulnar sinir, dirseğimizin iç tarafındaki iki kemik çıkıntısının arasından ilerleyerek bu bölgedeki kasın iki başlangıç noktası arasındaki kübital tünel denilen yapı içerisinden geçer. Bu bölgede sinir çok yüzeyelleştiği için basıya ve travmaya açıktır. Burada sinirin sıkışmasından kaynaklanan şikayetlerin oluşturduğu hastalık tablosuna Kübital Tünel (Ulnar Oluk) Sendromu adı verilir.

Dirseğimizi büktüğümüzde sinir gerilir ve tünelin çapı küçülür. Dirseğin uzun süreli bükülü kaldığı durumlar veya tekrarlayan bükme hareketleri örneğin, bilgisayar kullanma, araba kullanma, yazı yazma, eli başının altında uyuma, uzun süreli olarak dirseğinizi sert bir zemine dayamak sinirin tünelde sıkışmasını kolaylaştırır. Ayrıca daha önce geçirilmiş dirsek kırıkları, dirsekte oluşan kitleler, artrit ve romatizmal hastalıklar da sinir sıkışmasına neden olabilir.

Hastalar genellikle ön kollarının iç yüzü ve elde, yüzük parmak ile küçük parmakta uyuşma karıncalanmadan şikayetçidirler. Dirsek bölgesinden ele doğru yayılan ağrı olabilir. Sinirdeki basının uzun süreli olduğu ileri evrelerde küçük parmak kısmındaki kaslarda erime ve güçsüzlük başlar.

Tanı, hastanın öyküsü ve muayene bulguları yanında elektrofizyolojik testler ile koyulur. Nadiren ultrasonografi, dirsek MRG, ulnar sinir MR nörografi gibi ileri tetkikler gerekebilir.

Tedavide şikayetleri yeni başlamış, erken evrede tanı koyulan hastalarda siniri sıkıştıracak pozisyonlardan kaçınmak için dirsek hareketlerini sınırlayıcı davranış terapisi, fizyoterapi uygulamaları, dirseği düz pozisyonda tutacak atellerin kullanımı ve antienflamatuar ilaç kullanımı faydalı olabilir.

Bu tedaviden fayda görmeyen hastalarda veya ileri evre hastalığı bulunan hastalarda cerrahi tedavi uygulanır. Cerrahi tedavide amaç sinirin sıkıştığı bölgede sinirin serbestleştirilmesidir. Hastaların büyük çoğunluğunda uygun tedavi yöntemleri ile tam iyileşme sağlanabilmektedir.

Sağlıklı günler.

The post Kübital Tünel (Ulnar Oluk) Sendromu appeared first on Dr. Kubilay Murat Özdener.

Peroneal nöropati, bacağın alt kısmında ve ayağın üst yüzeyinde hareket ve duyu kontrolünü sağlayan peroneal sinirin (fibular sinir) hasar görmesi veya sıkışması durumudur. Siyatik sinirin bir dalı olan peroneal sinir, dizin dış tarafında bulunan fibula kemiğinin başı hizasında yüzeye oldukça yakın bir seyir izler. Bu anatomik özellik, siniri dışarıdan gelecek baskılara ve travmalara karşı oldukça savunmasız bırakır. Alt ekstremitede en sık görülen tuzak nöropatisi türü olan bu durum, sinir iletiminin bozulmasıyla sonuçlanarak ilgili kaslarda güçsüzlük ve duyu kayıplarına yol açar.

Bu rahatsızlığın en karakteristik belirtisi "düşük ayak" (foot drop) olarak bilinen, ayağın ve parmakların yukarı doğru kaldırılamaması durumudur. Hastalar yürürken ayaklarını yerden kesmekte zorlandıkları için dizlerini normalden daha fazla kırarak adım atarlar veya ayaklarını yere sürürler. Ayrıca ayağın üst kısmında ve bacağın dış yan tarafında uyuşma, karıncalanma veya his kaybı görülebilir. En yaygın nedenleri arasında uzun süre bacak bacak üstüne atmak, sıkı alçılar, diz çevresindeki kırıklar, ani kilo kaybı nedeniyle sinir çevresindeki koruyucu yağ dokusunun azalması ve şeker hastalığı yer alır.

Peroneal nöropati tanısında klinik muayenenin yanı sıra sinir fonksiyonlarını değerlendiren EMG (elektromiyografi) testi altın standarttır. Tedavi süreci genellikle sinir üzerindeki baskıyı ortadan kaldırmaya odaklanan konservatif yöntemlerle başlar. Bacak bacak üstüne atmaktan kaçınma, fizik tedavi egzersizleri ve düşük ayak durumunda yürümeyi kolaylaştıran özel ortezlerin (AFO) kullanımı iyileşme sürecine yardımcı olur. Eğer sinirde kalıcı bir sıkışma veya kitle varsa cerrahi dekompresyon (siniri rahatlatma) yöntemlerine başvurulabilir; erken tanı ve tedavi sinir hasarının geri döndürülmesinde kritik rol oynar.

Sağlıklı günler.

The post Peroneal Tuzak Nöropati appeared first on Dr. Kubilay Murat Özdener.

Periferik sinir tümörleri, beyin ve omurilik dışında kalan sinir hattı boyunca gelişen kitlelerdir. Bu tümörler genellikle siniri koruyan ve destekleyen kılıf hücrelerinden köken alır. En sık rastlanan türleri Schwannoma ve Nörofibroma olarak adlandırılır. Çoğunlukla iyi huylu (benign) ve yavaş büyüyen yapıda olsalar da, nadir durumlarda kötü huylu (malign) formlara dönüşerek çevre dokulara yayılma eğilimi gösterebilirler. Vücudun herhangi bir yerinde oluşabilen bu kitleler, bazen genetik sendromlara bağlı olarak çok sayıda da ortaya çıkabilir.

Bu tümörlerin belirtileri, genellikle kitle büyüdükçe sinir lifleri üzerinde yarattığı baskı sonucunda fark edilir. En tipik semptomlar arasında ilgili bölgede ele gelen yumuşak bir şişlik, ağrı, karıncalanma, uyuşma ve bazen de elektrik çarpması hissi yer alır. Eğer tümör motor sinirleri etkiliyorsa, ilgili kas grubunda güç kaybı ve hareket kısıtlılığı da görülebilir. Tanı sürecinde fiziksel muayenenin yanı sıra, tümörün tam konumunu ve karakterini belirlemek için MR (Emar) görüntülemesi ve sinir iletim hızını ölçen EMG gibi testlerden yararlanılır.

Tedavi stratejisi, tümörün tipine, büyüklüğüne ve hastanın yaşam kalitesini ne derece etkilediğine göre belirlenir. Herhangi bir şikayete yol açmayan küçük ve iyi huylu tümörler genellikle düzenli aralıklarla takip edilir. Ancak şiddetli ağrı, nörolojik fonksiyon kaybı veya büyüme eğilimi gösteren kitlelerde cerrahi müdahale öncelikli seçenektir. Modern mikrocerrahi yöntemleri sayesinde, sinir liflerine zarar vermeden tümörün çıkarılması ve sinir fonksiyonlarının korunması hedeflenerek başarılı sonuçlar elde edilmektedir.

The post Periferik Sinir Tümörleri appeared first on Dr. Kubilay Murat Özdener.

Torasik çıkış sendromu (TÇS), köprücük kemiği ile birinci kaburga arasındaki dar bölgeden (torasik çıkış) geçen sinirlerin veya kan damarlarının sıkışması sonucu ortaya çıkan karmaşık bir durumdur. Bu daralma genellikle travmatik yaralanmalar, tekrarlayan kol ve omuz hareketleri, duruş bozuklukları veya boyun bölgesindeki fazladan bir kaburga gibi anatomik varyasyonlar nedeniyle meydana gelir. Sıkışmanın türüne bağlı olarak hastalarda omuz ve boyun ağrısı, kollarda ve parmaklarda uyuşma, karıncalanma, ellerde renk değişikliği veya kavrama gücünde zayıflık gibi belirtiler gözlemlenir.

Tedavi sürecinde genellikle cerrahi olmayan, konservatif yöntemlere öncelik verilir. Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları; omuz kuşağını güçlendirmek, duruşu (postürü) düzeltmek ve sıkışan dokular üzerindeki baskıyı azaltmak için en etkili yollardan biridir. Bu süreçte ağrı kesici ve kas gevşetici ilaçlar semptomları hafifletmeye yardımcı olurken, ileri derece sinir hasarı veya damar tıkanıklığı görülen vakalarda cerrahi müdahale gerekli olabilir. Günlük yaşamda ergonomik düzenlemeler yapılması ve omuz bölgesini zorlayan hareketlerden kaçınılması, iyileşme sürecini hızlandırarak sendromun tekrarlanmasını önlemede kritik rol oynar.

Sağlıklı günler dilerim.

The post Torasik Çıkış Sendromu appeared first on Dr. Kubilay Murat Özdener.